Бывший министр здравоохранения Елжан БИРТАНОВ, который, собственно говоря, в 2017 году и ввел в практику разделение вызовов скорой по категориям срочности, напоминает, какой в этом тогда ещё новшестве был смысл.

- 4-я категория срочности , к которой, по сути, относится вся “хроника” пациента, — это зона ответственности поликлиники. Мы отдали им деньги и сказали: “Теперь вы сами будете рассчитываться со скорой, если она обслужит вашего пациента по 4-й категории срочности!” Изначально предполагалось, что врачи в поликлиниках таким образом поймут, что им выгоднее работать со своими хроническими больными на результат, чем допускать обострения их недугов с последующим обращением в службу 103. Стояла цель помимо всего прочего улучшить качество медицинской помощи на уровне ПМСП. И поликлиники вскоре действительно увидели: им выгоднее самим обслуживать своих пациентов, чем платить за это врачам скорой.

Так и возникли поликлинические мобильные бригады, работающие 24/7. У учреждений ПМСП появился выбор — или оплачивать дорогую скорую помощь, или поехать и снизить давление у своей пожилой пациентки самим. Выбор и выгода были очевидны. В результате нам удалось реализовать и главную цель этой реформы — снизить нагрузку на службу 103 и, соответственно, сократить время доезда скорой помощи до больных, — сделал краткий экскурс в прошлое мой собеседник.

Кратко напомним, что Минздрав пока ещё на уровне проекта приказа предлагает теперь (см. “Никто не останется без медпомощи”, “Время” от 28.9.2024 г.), по сути, вроде бы все то же самое, ограничивается лишь время работы мобильных бригад — вместо круглосуточного обслуживания предлагается внедрить часы работы с 8.00 до 20.00 в будни и с 8.00 до 14.00 — в субботу. Поздно вечером, ночью и по воскресеньям все вызовы по 4-й категории срочности, как и прежде, будут обслуживать медики скорой помощи.

Необходимость скорректировать работу мобильных поликлинических бригад, подогнав её под рабочие часы поликлиник, в Минздраве объяс­нили недостатком финансирования.

Однако Елжан Биртанов потенциальную экономию от нововведения считает весьма сомнительной.

- На первый взгляд, сокращение в три раза рабочего времени мобильных бригад — с 24.00 до 8.00 — даёт нам прямую экономию. Но час боевой реанимационной или интенсивной бригады в разы дороже часа работы обычной поликлинически-фельдшерской бригады, потому что машины скорой оснащены реанимационным оборудованием и врачами соответствующей квалификации. Это вообще даже может обойтись дороже.

Но что меня больше всего тревожит: в ночное время и в выходные снова возрастет нагрузка на службу 103, которую мы так долго стабилизировали. А значит, к кому-то скорая будет доезжать позже, увеличится количество осложнений, возникших из-за несвоевременного привоза больного на операционный стол. Экономические последствия от подобного новшества, я уверен, никто не просчитывал, — высказал своё мнение Елжан Биртанов.

А вот не бывший, как Биртанов, а действующий менеджер — председатель совета директоров АО “Медицинский университет “Астана” Толебай РАХЫПБЕКОВ — инициативу Минздрава считает исключительно благим намерением, которое пойдет на пользу в первую очередь самим пациентам.

- Сейчас поликлиники дежурят 24 часа, обслуживая пациентов по 4-й категории срочности. Я считаю, что это неправильно. Мы должны разгрузить поликлиники с тем, чтобы в рабочие часы дать им возможность больше внимания и времени уделять больным с хроническими заболеваниями.

Как было в советское время? До 12 часов ночи к больным приезжали врачи из поликлиник, а ночью работала только скорая. И эта система себя оправдывала. В этом вопросе я целиком и полностью поддерживаю Минздрав. Кстати, этот вопрос в контексте повышения качества оказания медицинской помощи уже давно обсуждался, и я очень рад, что в профильном ведомстве пошли навстречу поликлиникам. Точнее, намерены пойти, поскольку проект ещё находится на стадии обсуждения.

Следующий наш шаг, к чему мы хотим прийти, — это передать службу скорой помощи на селе районным больницам. Потому что совсем не дело, когда главный врач районной больницы не несёт ответственности за оперативную работу скорой помощи на своей территории. Скорая помощь на то и скорая, что она должна быть своевременной и доступной каждому. А по поводу увеличения времени доезда скорой до больного из-за увеличившейся нагрузки в ночное время и в выходные дни — нужно строить, особенно в больших городах, дополнительные подстанции, — резюмировал Толебай Рахыпбеков.

Два эксперта, два полярных мнения, безусловно, имеющих право на жизнь. С точки же зрения пациента, ему вообще фиолетово, кто к нему в случае необходимости приедет — врач скорой помощи или доктор из поликлиники. Суть в другом. Какими бы красивыми формулировками ни прикрывались в Минздраве, дефицит средств в правительстве очевиден уже всем.

- Как заявил глава фонда социального медицинского страхования, правительство не выплатило в фонд 500 миллиардов тенге. Если денег физически не хватает, то нужно сокращать расходы по всем фронтам. И, к сожалению, здравоохранения это касается прямым образом, и мы вынуждены идти на снижение социальных гарантий для населения, — подытожил наш разговор Елжан Биртанов.

Согласитесь, будет очень обидно, если экономия, на которую так рассчитывают в Минздраве, на деле обернется дополнительными расходами…

Ирина ВОЛКОВА, фото Владимира ЗАИКИНА, Павлодар